2. BULIMIA

La Bulimia se considera un trastorno consistente en no seguir un patrón de alimentación normal. Se presentan episodios de ingesta exagerada y voraz. Sele ser desproporcionado: 10 pastillas de chocolate y 1 kg de galletas. Algunas bulímicas consument 15.000-20.000 calorías en un atracón.

Suelen comer a escondidas y prefieren los alimentos dulces aunque también comen salados. El episodio puede durar hasta un ahora en la que se come todo lo que se puede, sin apenas masticar, practicamente tragando. Después aparecen, por norma general, los sentimientos de culpa, las molestias estomacales y los vómitos -autoinducidos o espontáneos-o sueño.

A veces pueden empezar a comer por simple hambre, es decir de modo no compulsivo pero pueden descontrolarse y convertir una comida normal en un atracón, son poder parar hasta sentirse llenos. Se puede dar en todo tipo de pesos y también en anoréxicos o no. Si se da en una anoréxica el diagnóstico principal será de anorexia. La mayoría de casos se da en personas con peso normal o incluso por debajo de lo normal. El sujeto bulímico suele estar muy preocupado por el peso y el cuerpo. De hecho quieren estar delgados. Otros aspectos compartidos entre la anorexia y la bulimia son los siguientes: síntomas depresivos y de ansiedad; características obsesivas, dificultades de concentración, funcionamiento social deficitario.

Entre anorexia y bulimia hay similitudes pero también hay diferencias que ayudaran al diagnóstico de uno un otro cuadro:

El DSM-IV distingue dos subtipos de bulimia:

a) con purgas: se provocan vómitos, se emplean lavativas, diuréticos, etc. después del episodio bulímico

b) sin purgas: uso de otro tipo de conductas compensatorias como ejercicio excesivo o ayuno.

Al igual que la anorexia, la bulímia también presenta comorbilidad: Así, la persona bulímica está constantemente ocupada con pensamientos (de caracter obsesivo) acerca de la comida y ello puede incluso hasta dificultarles la concentración en otras cosas.
Los síntomas depresivos son notables: ideas de tristeza, de suicidio (sobre todo después del episodio), irritabilidad, baja autoestima, elevada ansiedad, relaciones sexuales pobres o no satisfactorias; sobre todo en el subtipo "a" más que en el "b".

La bulímia es un trastorno más propio de las mujeres entre 15 y 30 años de edad. Mas diagnosticado en mujeres que en hombres, 9 a 1.
Suele ser un trastorno de tipo crónico que se prolonga durante años y en el que pueden experimentarse épocas en las que se come normal, sin atracones, y épocas de atracones. Las recaídas son muy frecuentes y se dan en la mayoría de los casos.
No obstante, comparada con la anorexia podríamos decir que la bulimia tiene mejor pronóstico porque en ella no existe prácticamente la mortalidad.

Las personas con bulimia episódica, vómitos, ejercicio físico y demás no suelen ser obesas pero si hay un patrón de bulimia muy continuado, entendiendo la bulimia no cmo una necesidad compulsiva -episódica- de comer sino como una necesidad constante de comer mucho siempre, entonces, nos encontraremos con el obeso.

A nivel familiar no es extraño encontrarse con frecuentes conflictos interpersonales, normalmente posteriores al inicio del cuadro bulímico. No obstante, no debe descartarse nunca el papel de la familia en el curso de este trastorno, especialmente por lo que hace referencia a las manifestaciones de hostilidad. Desde una perspectiva psicodinámica se observa una cierta inmadurez yoica en la estructura de las personas con bulimia, tal y como los pacientes relatan, la comida es empleada como una especie de tranquilizante, de ansiolítico, un modo de "calmarse" ante según que dificultades vitales.