Hablamos de Parafílias sexuales cuando  para que halla excitación sexual  y gratificación sexual es necesario que el individuo esté sujeto a unos estímulos relativamente insólitos (pocos comunes o extraños) que se convierten en el foco principal, y a veces exclusivo, de su comportamiento sexual. Con tendencia a la insistencia y a la resistencia no siempre sujeta a la voluntad.

Sin embargo, el DSM IV incluye a las parafilias, definiéndolas como:
A.- Presencia de repetidas e intensas fantasías sexuales de tipo excitatorio, de impulsos o de comportamientos sexuales que por lo general engloban:
   1) objetos no humanos,
   2) el sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja,
   3) niños u otras personas que no consienten,
B.- Que se presentan durante un período de al menos 6 meses.
C.- El comportamiento, los impulsos sexuales o las fantasías provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

La incapacidad de conseguir intimidad, y la soledad derivada de un estilo inadecuado de formación de vínculos.
No  se ha tenido la oportunidad de aprender a:
1. Contactar con extraños.
2. Iniciar una conversación neutra.
3. Pasar de temas neutros a temas más personales.
4. Crear un clima afectivo propicio en el que se pueda generar una relación afectiva.
5. Potenciar el desarrollo de una actividad sexual en el seno de esa relación afectiva.

1. Trastorno de estrés postraumático:
Estilo de respuesta bifásica ante los traumas:
1º un período de "congelación" para evitar la hiperactivación fisiológica y los pensamientos intrusivos, y 2º otro que implicaría una reexposición a la vivencia de la situación traumática, en un intento de conseguir una sensación de maestría a la hora de controlar su propia reacción.
2. Impulso sexual desviado:
El impulso desviado + creencias erróneas, se potencian y perpetúan mediante su asociación con la actividad masturbadora posterior.
3. Problemas de intimidad:
Con patología psiquiátrica + objeto de abusos y maltrato à más dificultades a la hora de establecer vínculos emocionales. La intimidad emocional asociada con una sensación de indefensión y de vulnerabilidad, lo que les conduciría a potenciar el distanciamiento y a evitar la intimidad.
4. Modelado defectuoso:
Imitar la conducta y los roles de los que, en su día, fueron modelos agresivos para ellos.
Pero no todos los desviados han sido víctimas de agresiones sexuales.

Hay un “establecimiento de un patrón de excitación sexual desviado”
Hay unos “estímulos atípicos (p. ej., zapatos) o complejas situaciones estimulantes "no normales" (p. ej., situaciones de poder o dolor). Son previamente sexualmente neutros, pero estos estímulos podían verse investidos con la capacidad de evocar excitación sexual.
Y “esto ocurre por procesos de condicionamiento clásico, operante o de una combinación de ambos”:

• De manera accidental inicialmente, después, la asociación potenciada mediante emparejamientos simbólicos.
• Fundamental el papel de la masturbación y las fantasías empleadas que incluyen el estímulo "desviado"

Freund el al. (1983) “trastorno de la fase de cortejo”.
(Trastorno global más genérico que serviría como nexo de unión entre las diversas parafilias)
Plantean dos hipótesis bien claras:

Si hay una Intensificación o distorsión de alguna de estas cuatro fases à las fases subsiguientes quedan omitidas o permanece algún vestigio de ellas.
Se saltan lo que tienen dificultad: Ej.: diferencia entre exhibicionistas: (mayor excitación imágenes explicitas) y sujetos normales (mayor excitación si antes imágenes preparatorias)

Lo único que los parafílicos tienen en común es toda una serie de distorsiones cognitivas, que cobraran importancia etiológica.
Los delincuentes sexuales mantienen actitudes y creencias que tienden a justificar y minimizar sus delitos:
Tendencia a la minimización, negación, transferir responsabilidades hacia otras personas o factores situacionales concretos,
Creencias o actitudes facilitadoras de la realización de la desviación sexual.

Carnes (1991) Goodman (1993) sugieren que las parafilias han de considerarse como una forma más de adicción.
Características en común:

1. Estar controlada por reforzadores positivos en su inicio.
2. Continuar controlada reforzadores negativos al final.
3. Implica una cierta perdida de control para el sujeto.
4. Suele acarrear una importante degradación social del mismo.
5. Se produce un cierto grado de tolerancia: aumentar la intensidad o frecuencia o secuencia de su parafilia
6. El rasgo central de ambos trastornos sería la dependencia.

Según Goodman: "El proceso adictivo, es la dependencia compulsiva de una acción externa para regular un estado interno”: Liberación de feniletilamina durante los estados de atracción
Liberación de endorfinas en el orgasmo.

Describen, también, varios niveles de adicción sexual:
Nivel 1: Comportamientos socialmente aceptados que se realizan de una manera "anormal" p. ej., masturbarse 4-5 veces al día durante años enteros, haciendo de la masturbación el acto central del día; Reducir toda la relación heterosocial a contactos heterosexuales obsesivos...
Nivel 2: Comportamientos sexuales intrusivos en la libertad de los demás legalmente punibles: p. ej., exhibicionismo, voyeurismo, llamadas obscenas...
Nivel 3: Traspasa las barreras más personales de un individuo: violación, pedofilia, incesto...

¿Algún tipo de disfunción cerebral?
a) El lóbulo temporal: (Kluver y Bucy, 1939).
El síndrome "Kluver Bucy" (lesiones en los lóbulos temporales) desarrollan un comportamiento sexual indiscriminado y una hipersexualidad en animales. En los humanos un 50% desarrollan hiposexualidad.
b) Otras regiones cerebrales intensamente analizadas son el lóbulo límbico, y la región fronto-temporal izquierda.
c) La epilepsia (Langevin, 1992)
d) Las cuestiones hormonales (Lang, Langevin, Bain, Frenzel y Wright, 1989), los exhibicionistas tenían niveles más bajos de estradiol y de testosterona, y niveles más altos de testosterona libre.
e) El desarrollo embrionario:
Flor-Henry (1987) factores prenatales: la interacción neuroquímica relacionada con la testosterona determina la organización de los sistemas cognitivos, tanto en varones como en hembras. El desarrollo del varón se basaría en la interacción del hemisferio izquierdo y la testosterona, lo que retardaría la tasa de desarrollo del hemisferio dominante. Este proceso sería el que convertiría al varón en más vulnerable a la hora de desarrollar comportamientos sexuales aberrantes y en las diferencias encontradas en cuanto a la frecuencia de las desviaciones sexuales según el género.
Pithers (1993) hormonas prenatales en el cerebro y desarrollo del mismo, explicación de diferencias de género en cuanto a las parafilias

Exhibicionismo:
Se obtiene excitación al mostrar los genitales en lugares públicos a personas que, por lo general son desconocidas. Es importante para el exhibicionista conservar la sorpresa y la forzosidad de la observación de sus genitales. La excitación ocurre al anticiparse mentalmente la situación, y el orgasmo es producido por la masturbación.

Fetichismo:
El impulso sexual se dirige hacia un objeto inanimado tangible y manejable. Algunas veces el objeto es una prenda íntimamente en contacto con la piel y en otras ocasiones, son partes inanimadas del cuerpo femenino.

Pedofilia:
Es la presencia de fantasías o conductas que implican actividad sexual entre un adulto y un niño. El sujeto debe presentar por al menos seis meses, deseos sexuales intensos y recurrentes hacia menores de trece años. Puede darse de diferentes formas: en relación a la orientación, puede ser de tipos heterosexuales, homosexuales o ambas

Masoquismo:
Se analiza en conjunto con el sadismo, como una tendencia a causar dolor al objeto sexual o a ser maltratado por él. Algunos autores las describen como dos formas expresivas del mismo fin, placer por el dolor, en forma activa (sadismo) o en forma pasiva (masoquismo). Por lo tanto aquí el dolor es el fin en sí mismo, tanto el emitirlo como el recibirlo. Tal conducta implica alivio de la culpa generada por el sexo, donde es un requisito que el dolor recibido sea planeado, para la obtención de placer.

Voyeurismo:
Es la obtención de excitación sexual al observar en forma oculta y sin el consentimiento de las victimas, quienes están desnudas o realizando alguna actividad sexual. Tal acto frecuentemente va asociado a la masturbación, pero no hay realización de acto sexual posterior a dicha conducta. El voyeurismo adquiere carácter compulsivo, puede ser pasajero pero frecuentemente es de curso crónico

Frotteurismo:
Es la obtención de placer exclusivo a través del frotamiento de los órganos genitales contra el cuerpo de una persona desconocida y sin su consentimiento, a veces utiliza las manos y acaricia a su víctima, se realiza en lugares públicos y concurridos

Zoofilia:
Se considera zoofilia cuando se encuentra perturbado el objeto sexual de la tendencia sexual hacia los animales, siendo éstos el fin específico de su motivación sexual.

Coprofilia:
El placer se relaciona con la eliminación de heces. La forma parafílica más común consiste en observar a hombres y mujeres que defecan. En su forma extrema incluye ser objeto de defecación o ingerir heces. Algunos de los que sufren estos trastornos miran a través de agujeros en los baños públicos. En algunos burdeles existen canceles de vidrio a través de los cuales pueden observarse los procesos de eliminación

Urofilia:
El placer se relaciona con la excreción de orina. La forma parafílica más común consiste en observar a hombres y mujeres que excretan. En su forma extrema incluye ser objeto de micción o ingerir orina.

Necrofilia:
Actividad sexual con un ser humano muerto, que puede incluir o no mutilación del cadáver

Troilismo:
El troilismo consiste en compartir al propio compañero sexual con otra persona, mientras que el tercer individuo observa el coito. También puede involucrar dos parejas que tienen relaciones sexuales al mismo tiempo. El concepto que se tiene del troilista es que es un inadecuado sexual que no puede ejecutar el coito, a menos que participe en la experiencia de compartir.

Saliromania:
La saliromanía es un trastorno sexual que se da primordialmente en los hombres y que se caracteriza por el deseo de dañar o ensuciar el cuerpo o las prendas de vestir de una mujer o una representación de una mujer. A menudo, la hostilidad es expresada simbólicamente mediante el acto de tirar ácido, alquitrán o tina o algo parecido sobre una mujer extraña o una estatua; por el hecho de cortar o desgarrar ropas de las mujeres o el de desfigurar una pintura o estatua

Hipoxifilia:
Consiste en intentar intensificar el estímulo sexual por medio de la deprivación de oxigeno, sea a través de la utilización de una bolsa de plástico donde se introduce la cabeza o de alguna técnica de estrangulamiento

Clismafilia:
Se refiere a la excitación erótica provocada por la inyección de alguna sustancia en el recto

Gerontofilia:
Atracción y devoción a los físicos maduros, sentimientos serios y excitación sexual hacia la tercera edad